本病病因尚不明確,目前認(rèn)為,肝細(xì)胞癌發(fā)病與肝炎病毒、肝硬化、黃曲霉毒素、某些化學(xué)致癌物質(zhì)以及水土等因素有關(guān)。這些因素對(duì)肝細(xì)胞的損傷與修復(fù)、抑癌基因、原癌基因等都可造成影響,從而促進(jìn)肝癌的發(fā)生。繼發(fā)性肝癌是由其他臟器的腫瘤轉(zhuǎn)移到肝臟所致,最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式是經(jīng)門(mén)靜脈和肝動(dòng)脈。

基本病因
1、原發(fā)性肝癌

(1)肝炎病毒

乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)和肝癌發(fā)生有關(guān)。在亞洲(日本除外)HBV感染是肝癌的主要發(fā)病因素。在原發(fā)性肝癌的患者中,有乙型肝炎感染背景者占80%以上。在歐洲、北美,以及日本,HCV感染是肝癌的主要發(fā)病因素。

(2)黃曲霉毒素

①在流行病學(xué)上,黃曲霉毒素(AFB1)與肝癌有密切的關(guān)系,研究表明AFB1的攝人量與肝癌的死亡率呈正相關(guān)。在我國(guó)的東南沿海,氣候溫暖、潮濕,適宜于黃曲霉的生長(zhǎng),在谷物中黃曲霉毒素的污染較為普遍,這些地區(qū)也是肝癌的高發(fā)地區(qū)。

②迄今為止,AFB1是已知最強(qiáng)的致癌物,可使多種動(dòng)物發(fā)生肝癌,但尚缺乏導(dǎo)致人肝癌的直接證據(jù),一般認(rèn)為,黃曲霉毒素污染進(jìn)一步增加了感染HBV人群患肝癌的危險(xiǎn)性。

(3)肝臟疾病

肝寄生蟲(chóng)病、酒精性肝病及非酒精性脂肪肝等肝臟疾病跟肝癌的發(fā)生可能有關(guān)。

(4)化學(xué)物質(zhì)

長(zhǎng)期接觸氯乙烯、亞硝胺類(lèi)、偶氮芥類(lèi)、苯酚、有機(jī)氯農(nóng)藥等化學(xué)物質(zhì)可使患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)增高。

(5)其他

①長(zhǎng)期飲用污染水、藻類(lèi)異常繁殖的河溝水跟肝癌的發(fā)病有一定關(guān)系。

②長(zhǎng)期飲酒和抽煙可增加患肝癌的危險(xiǎn)性,特別是增加HBsAg陽(yáng)性患者發(fā)生肝癌的危險(xiǎn)性。

③在我國(guó)的肝癌高發(fā)區(qū),有肝癌的家族性聚集現(xiàn)象,提示肝癌具有遺傳的傾向,尚待進(jìn)一步研究證實(shí)。

④長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良,特別是蛋白質(zhì)和維生素B的缺乏,與肝癌的發(fā)生有一定影響。

2、繼發(fā)性肝癌

(1)原發(fā)腫瘤

人體近50%的其他臟器的惡性腫瘤科發(fā)生肝轉(zhuǎn)移,包括呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道、乳房等處,尤以結(jié)直腸癌最為常見(jiàn)。

(2)轉(zhuǎn)移途徑

轉(zhuǎn)移的途徑包括血液轉(zhuǎn)移、直接浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移等,最常見(jiàn)的方式是經(jīng)門(mén)靜脈和肝動(dòng)脈。
癥狀
總述
原發(fā)性肝癌患者早期缺乏典型臨床表現(xiàn),一旦出現(xiàn)癥狀和體征,疾病多已進(jìn)入中、晚期,患者可表現(xiàn)為有腹痛、右上腹腫塊、乏力、消瘦、食欲減退、黃疸等全身及消化道癥狀。繼發(fā)性肝癌患者大多表現(xiàn)為原發(fā)癌腫的癥狀,而肝臟本身的癥狀并不明顯,部分患者可表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、黃疸等癥狀。

典型癥狀
1、腹痛

(1)肝癌最常見(jiàn)的癥狀,多呈右上腹持續(xù)性或間歇性脹痛或鈍痛。

(2)如病變侵犯膈肌,疼痛可牽涉右肩或右背部。

(3)當(dāng)肝表面的癌結(jié)節(jié)破裂,可突然引起劇烈腹痛,從肝區(qū)開(kāi)始迅速延至全腹。

2、黃疸

一般出現(xiàn)在肝癌晚期,主要表現(xiàn)為皮膚、鞏膜的黃染,部分患者可伴有皮膚瘙癢。

3、消化道癥狀

患者可有食欲缺乏、消化不良、惡心、嘔吐等表現(xiàn),腹水或門(mén)靜脈癌栓可導(dǎo)致腹脹、腹瀉等癥狀。

4、全身性表現(xiàn)

患者可出現(xiàn)進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、乏力和營(yíng)養(yǎng)不良,晚期少數(shù)患者可呈惡病質(zhì)(表現(xiàn)為極度的消瘦與虛弱)。發(fā)熱時(shí)一般為低熱,偶達(dá)39℃以上,呈持續(xù)性或午后低熱或弛張型高熱(體溫超過(guò)39℃且1天內(nèi)體溫差在2℃以上)。

5、伴癌綜合征

癌腫本身代謝異?;蚋伟┎∪藱C(jī)體內(nèi)分泌/代謝異常而出現(xiàn)的一組綜合征,表現(xiàn)為自發(fā)性低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥;其他罕見(jiàn)的有高鈣血癥、高脂血癥等。

6、轉(zhuǎn)移灶癥狀

(1)有時(shí)為肝癌的首發(fā)癥狀。

(2)轉(zhuǎn)移至肺可引起咳嗽咯血。

(3)胸膜轉(zhuǎn)移可引起胸痛和血性胸腔積液。

(4)肺動(dòng)脈及其分支癌栓栓塞,可突然發(fā)生嚴(yán)重的呼吸困難和低氧血癥。

(5)癌栓阻塞下腔靜脈,可出現(xiàn)腹水、下肢嚴(yán)重水腫。

(6)骨轉(zhuǎn)移可引起局部疼痛,或病理性骨折。

(7)轉(zhuǎn)移至脊柱或壓迫脊髓神經(jīng)可引起局部疼痛和截癱。

(8)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征甚至腦疝而突然死亡。
檢查
預(yù)計(jì)檢查
患者出現(xiàn)右上腹持續(xù)性脹痛或鈍痛、鞏膜變黃時(shí),應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生一般會(huì)查血常規(guī)、肝功能、肝臟彩超、腫瘤標(biāo)志物,如果上述結(jié)果出現(xiàn)異常,則可能加做增強(qiáng)CT、MRI、肝穿刺活體檢查。

體格檢查
醫(yī)生會(huì)通過(guò)觸診來(lái)初步判斷是否有肝脾腫大,通過(guò)叩診初步判斷是否有腹水形成。

實(shí)驗(yàn)室檢查
1、血清甲胎蛋白(AFP)

(1)血清AFP是當(dāng)前診斷原發(fā)性肝癌和療效監(jiān)測(cè)常用且重要的指標(biāo)。

(2)血清AFP≥400μg/L,排除妊娠、慢性或活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤以及消化道腫瘤后,高度提示原發(fā)性肝癌。

(3)繼發(fā)性肝癌AFP多為陰性,部分胃腸道癌、生殖腺癌腫肝轉(zhuǎn)移可伴AFP升高。

2、環(huán)游離微小核糖核酸(循環(huán)游離miRNA)

循環(huán)游離miRNA組合對(duì)于輔助原發(fā)性肝癌早期診斷具有較高價(jià)值。

3、循環(huán)腫瘤細(xì)胞(CTC)

CTC檢測(cè)可成為一種原發(fā)性肝癌預(yù)后預(yù)測(cè)和療效評(píng)價(jià)的臨床新工具。有報(bào)道,外周血EpCAM+CTC是肝癌切除術(shù)后早期復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)檢測(cè);CTC對(duì)經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療后及放療后肝癌復(fù)發(fā)和進(jìn)展具有預(yù)測(cè)作用;不同部位的CTC能預(yù)測(cè)不同轉(zhuǎn)移類(lèi)型。

4、循環(huán)腫瘤DNA(ctDNA)

ctDNA是由腫瘤釋放至外周血的特異性突變DNA片段,能夠反應(yīng)腫瘤的基因組信息,可用于早期診斷、監(jiān)測(cè)腫瘤進(jìn)展及對(duì)治療反應(yīng)等。

5、其他

(1)在入院初以及診治過(guò)程中,醫(yī)生一般還會(huì)根據(jù)病情要求進(jìn)行血常規(guī)和肝功能檢查。

(2)血清甲胎蛋白異質(zhì)體(AFP-L3)、異常凝血酶原(PIVKAⅡ或DCP)和血漿游離微小核糖核酸(microRNA)也可作為原發(fā)性肝癌早期診斷標(biāo)志物,特別是對(duì)血清AFP陰性人群。

(3)消化道腫瘤特別是結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移者,CEA被公認(rèn)具有一定特異性診斷價(jià)值,陽(yáng)性率達(dá)60%~70%。對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后定期隨訪(fǎng)、及早發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移具有重要意義。

影像學(xué)檢查
1、超聲檢查(US)

(1)檢查意義:超聲是臨床上最常用的肝臟影像學(xué)檢查方法,具有操作簡(jiǎn)便、實(shí)時(shí)無(wú)創(chuàng)、移動(dòng)便捷等特點(diǎn),多種超聲技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用,可為肝癌精準(zhǔn)的術(shù)前診斷、術(shù)中定位、術(shù)后評(píng)估起到重要作用。

(2)檢查方式:超聲包括常規(guī)灰階超聲、彩色多普勒血流成像、超聲造影檢查、超聲聯(lián)合影像導(dǎo)航技術(shù)、超聲彈性成像等,醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者具體的情況建議患者進(jìn)行不同的檢查。

(3)檢查結(jié)果:對(duì)于繼發(fā)性肝癌,表現(xiàn)為類(lèi)圓形病灶,常多發(fā);腫塊較小時(shí),可表現(xiàn)典型的“牛眼征”。對(duì)于原發(fā)性肝癌,肝癌常呈“失結(jié)構(gòu)”站位。

2、CT和磁共振(MRI)

(1)檢查意義:動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT和多模態(tài)MRI掃描是肝臟超聲和血清AFP篩查異常者明確診斷的首選影像學(xué)檢查方法,基于肝癌CT和(或)MRI信息的臨床數(shù)據(jù)挖掘建立融合模型還有助于改善臨床決策(病人治療方案選擇、療效評(píng)價(jià)及預(yù)測(cè)等)。

(2)檢查結(jié)果:原發(fā)性肝癌影像學(xué)診斷主要根據(jù)為“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化方式。

3、數(shù)字減影血管造影(DSA)

(1)DSA是一種侵入性創(chuàng)傷性檢查,多主張采用經(jīng)選擇性或超選擇性肝動(dòng)脈進(jìn)行DSA檢查。該技術(shù)更多用于肝癌局部治療或急性肝癌破裂出血治療等。

(2)DSA檢查可顯示肝腫瘤血管及肝腫瘤染色,還可明確顯示肝腫瘤數(shù)目、大小及其血供情況。

(3)DSA檢查能夠?yàn)檠芙馄首儺?、肝腫瘤與重要血管解剖關(guān)系、以及門(mén)靜脈浸潤(rùn)提供準(zhǔn)確客觀(guān)的信息,對(duì)于判斷手術(shù)切除的可能性、徹底性以及制定合理的治療方案有重要價(jià)值。

4、核醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查

PET-CT有助于對(duì)肝癌進(jìn)行分期及療效評(píng)價(jià),全身PET-CT還可對(duì)繼發(fā)性腫瘤提供原發(fā)病灶線(xiàn)索。

病理檢查
對(duì)于缺乏典型肝癌影像學(xué)特征的肝占位性病變,肝病灶穿刺活檢可獲得明確的病理診斷。肝病灶穿刺活檢可對(duì)明確病灶性質(zhì)、肝病病因、肝癌分子分型,并且為指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后提供有價(jià)值的信息。
鑒別
診斷原則
根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、肝炎或原發(fā)癌腫等病史,再結(jié)合肝癌發(fā)生的高危因素、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)性腫塊以及甲胎蛋白(AFP)等血清學(xué)分子標(biāo)志物檢查結(jié)果,可對(duì)肝癌做出臨床診斷。診斷時(shí)需注意與肝硬化結(jié)節(jié)、肝膿腫等疾病鑒別。

診斷依據(jù)
滿(mǎn)足下列三項(xiàng)中的任一項(xiàng),即可診斷原發(fā)性肝癌,這是國(guó)際上廣泛使用的肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1、具有兩種典型的肝癌影像學(xué)(US增強(qiáng)CT、MRI或選擇性肝動(dòng)脈造影)表現(xiàn),病灶>2cm。

2、一項(xiàng)典型的肝癌影像學(xué)表現(xiàn),病灶>2cm,AFP>400ng/ml。

3、肝臟活檢陽(yáng)性。

鑒別診斷
1、活動(dòng)性病毒性肝炎

病毒性肝炎活動(dòng)時(shí)血清AFP往往呈短期低濃度升高,應(yīng)定期多次隨訪(fǎng)測(cè)定血清AFP和ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶),或聯(lián)合檢測(cè)其他肝癌標(biāo)志物并進(jìn)行分析。慢性肝炎活動(dòng)可引起AFP升高,但多伴有血清轉(zhuǎn)氨酶升高,隨著肝炎活動(dòng)的恢復(fù),轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常,AFP可逐漸下降,并恢復(fù)正常;而肝癌引起的AFP升高,血清AFP水平會(huì)逐步升高,不隨肝功能的恢復(fù)而下降。通過(guò)同期檢測(cè)AFP和肝功能多可鑒別。

2、肝硬化結(jié)節(jié)

肝硬化結(jié)節(jié)有時(shí)和肝癌難以鑒別,如超聲檢查可表現(xiàn)肝內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)或高回聲結(jié)節(jié);CT表現(xiàn)為低密度占位。但通過(guò)增強(qiáng)CT或MRI,以及超聲造影,根據(jù)結(jié)節(jié)的血供情況可資鑒別。

3、肝膿腫

臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、壓痛明顯,白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞升高。US檢查可發(fā)現(xiàn)膿腫的液性暗區(qū)。必要時(shí)在超聲引導(dǎo)下做診斷性穿刺或藥物試驗(yàn)性治療以明確診斷。
并發(fā)癥
1、肝性腦病

常為終末期肝癌的并發(fā)癥。常于肝癌進(jìn)展、肝功能失代償后發(fā)生,消化道出血、大量利尿或高蛋白飲食等是常見(jiàn)的誘因。

2、上消化道出血

多數(shù)因合并肝硬化或及門(mén)靜脈高壓而引起食管或胃底靜脈曲張破裂出血。也可因胃腸黏膜糜爛、凝血機(jī)制障礙而出血。合并門(mén)靜脈癌栓可進(jìn)一步加劇門(mén)靜脈高壓增加上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)。

3、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血

肝癌組織壞死、液化可致自發(fā)破裂或因外力而破裂,約10%肝癌病人發(fā)生肝癌結(jié)節(jié)破裂出血。癌結(jié)節(jié)破裂可局限于肝包膜下,產(chǎn)生局部疼痛;如包膜下出血快速增多則形成壓痛性血腫;也可破入腹腔引起急性腹痛、腹膜刺激征(局部或全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張)和血性腹腔積液,大量出血可致休克、死亡。

4、繼發(fā)感染

因長(zhǎng)期消耗或化療、放射治療等,抵抗力減弱,容易并發(fā)肺炎、自發(fā)性腹膜炎、腸道感染和真菌感染等。
預(yù)防
預(yù)防措施
在中國(guó),75%~80%的肝硬化和90%以上的肝癌與慢性乙型肝炎相關(guān),還有相當(dāng)部分的肝硬化和肝癌與丙型肝炎相關(guān)。慢性乙型或丙型肝炎患者預(yù)防肝癌的關(guān)鍵在于抑制乙肝和(或)丙肝病毒的復(fù)制、延緩肝硬化發(fā)病進(jìn)程;提高自身免疫力;以及減少其他理化因素?fù)p傷等三個(gè)方面。
治療
治療原則
肝癌治療方法包括肝切除術(shù)、肝移植術(shù)、局部消融治療、TACE、放射治療等多種手段,同時(shí),有肝炎者,需同時(shí)進(jìn)行抗HBV治療,不僅能夠控制基礎(chǔ)肝病,還有助于降低術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率。對(duì)于繼發(fā)性肝癌,還需對(duì)原發(fā)灶進(jìn)行治療。

一般治療
對(duì)于晚期肝癌病人,應(yīng)給予支持治療,包括積極鎮(zhèn)痛、糾正貧血、糾正低白蛋白血癥、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,控制合并糖尿病病人的血糖水平等。

藥物治療
1、靶向藥物治療

(1)可用的有索拉非尼、侖伐替尼、瑞戈非尼、雷莫蘆單抗、卡博替尼,其中除了雷莫蘆單抗外,這些靶向藥物皆含有抗血管生成和抑制腫瘤細(xì)胞增殖的作用。

(2)除了上述藥物外,還有阿帕替尼、多納非尼和安羅替尼等藥物,這些藥物為國(guó)產(chǎn)藥物。截至現(xiàn)在,抗血管生成靶向藥物仍然是晚期肝細(xì)胞癌藥物治療的基石。

(3)對(duì)于肝細(xì)胞癌,中國(guó)只批準(zhǔn)了3種靶向治療藥物,包括索拉非尼、侖伐替尼和瑞戈非尼。

2、抗病毒治療

(1)合并有HBV感染特別是復(fù)制活躍的肝癌病人,口服核苷(酸)類(lèi)似物抗病毒治療應(yīng)貫穿治療全過(guò)程。宜選擇強(qiáng)效低耐藥的藥物如恩替卡韋、替諾福韋酯或丙酚替諾福韋等。

(2)對(duì)于HCV相關(guān)肝癌,如果有肝炎活動(dòng)建議應(yīng)行直接抗病毒藥物(DAA)或聚乙二醇干擾素α聯(lián)合利巴韋林抗病毒治療。

3、保肝治療

肝癌病人在自然病程中或治療過(guò)程中可能會(huì)伴隨肝功能異常,應(yīng)及時(shí)適當(dāng)?shù)厥褂镁哂锌寡?、降酶、抗氧化、解毒、利膽和肝?xì)胞膜修復(fù)保護(hù)作用的保肝藥物,如異甘草酸鎂注射液、甘草酸二銨、復(fù)方甘草酸苷、雙環(huán)醇、水飛薊素、還原型谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸、多烯磷脂酰膽堿、烏司他丁等。這些藥物可以保護(hù)肝功能、提高治療安全性,降低并發(fā)癥和改善生活質(zhì)量。

4、其他

(1)術(shù)后使用核苷(酸)類(lèi)似物抗HBV治療和干擾素α等也有抑制復(fù)發(fā)、延長(zhǎng)生存的作用。

(2)肝癌肝移植術(shù)后采用mTOR 抑制劑的免疫抑制方案(如雷帕霉素、依維莫司)亦可能減少腫瘤復(fù)發(fā),提高生存率。

(3)美國(guó)FDA批準(zhǔn)納武利尤單克隆抗體(Nivolumab)和帕博利珠單克隆抗體(Pembrolizumab)用于既往索拉非尼治療后進(jìn)展或無(wú)法耐受索拉非尼的肝癌病人。

(4)針對(duì)有癥狀的骨轉(zhuǎn)移病人,可使用雙磷酸鹽類(lèi)藥物。

相關(guān)藥品
索拉非尼、侖伐替尼、瑞戈非尼、雷莫蘆單抗、卡博替尼、阿帕替尼、多納非尼、安羅替尼、恩替卡韋、替諾福韋酯、丙酚替諾福韋、聚乙二醇干擾素α、利巴韋林、異甘草酸鎂注射液、甘草酸二銨、復(fù)方甘草酸苷、雙環(huán)醇、水飛薊素、還原型谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸、多烯磷脂酰膽堿、烏司他丁、雷帕霉素、依維莫司、納武利尤單克隆抗體、帕博利珠單克隆抗體

手術(shù)治療
1、原發(fā)性肝癌

原發(fā)性肝癌的外科治療是肝癌病人獲得長(zhǎng)期生存最重要的手段,主要包括肝切除術(shù)和肝移植術(shù)。

(1)肝癌切除:包括開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡肝切除術(shù)。

(2)肝移植術(shù):肝移植是肝癌根治性治療手段之一,尤其適用于肝功能失代償、不適合手術(shù)切除及局部消融的早期肝癌病人?,F(xiàn)階段推薦移植應(yīng)滿(mǎn)足UCSF標(biāo)準(zhǔn),即單個(gè)腫瘤直徑≤6.5cm;腫瘤數(shù)目≤3個(gè),其中最大腫瘤直徑≤4.5cm,且腫瘤直徑總和≤8.0cm;無(wú)大血管侵犯。肝移植病人需要終生使用免疫抑制劑。

2、繼發(fā)性肝癌

(1)如僅為孤立的轉(zhuǎn)移灶或者多發(fā)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)局限于肝臟一葉,原發(fā)癌灶又可切除者,可與原發(fā)性癌腫同期或二期手術(shù)切除。

(2)如原發(fā)灶切除后出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移的患者,局部病灶符合切除條件,無(wú)其他部位轉(zhuǎn)移,首選手術(shù)切除。

放化療
1、放療

放療是通過(guò)高能射線(xiàn)來(lái)殺死癌細(xì)胞,可分為外放療和內(nèi)放療,部分腫瘤放療后縮小或降期可獲得手術(shù)切除機(jī)會(huì)。

(1)外放療

是利用放療設(shè)備產(chǎn)生的射線(xiàn)(光子或粒子)從體外對(duì)腫瘤照射。在一定情況下,能夠延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間,或用于肝癌肝移植術(shù)前橋接治療或窄切緣切除術(shù)后輔助治療。

(2)內(nèi)放療

①內(nèi)放療是利用放射性核素,經(jīng)機(jī)體管道或通過(guò)針道植入腫瘤內(nèi)。

②包括90Y微球療法、131I單克隆抗體、放射性碘化油、125I粒子植入等。

③粒子植入技術(shù)包括組織間植入、門(mén)靜脈植入、下腔靜脈植入和膽道內(nèi)植入,分別治療肝內(nèi)病灶、門(mén)靜脈癌栓、下腔靜脈癌栓和膽管內(nèi)癌或癌栓。

④氯化鍶(89Sr)發(fā)射出β射線(xiàn),可用于靶向治療肝癌骨轉(zhuǎn)移病灶。

2、化療

(1)系統(tǒng)化療:奧沙利鉑在我國(guó)被批準(zhǔn)用于治療不適合手術(shù)切除或局部治療的原發(fā)性肝癌。適應(yīng)證主要為①合并有肝外轉(zhuǎn)移的晚期患者;②雖為局部病變,但不適合手術(shù)治療和TACE者;③合并門(mén)靜脈主干或下腔靜脈癌栓者;④多次TACE后血管阻塞和(或)TACE治療后復(fù)發(fā)的患者。

(2)肝動(dòng)脈化療栓塞:肝動(dòng)脈化療栓塞適用于腫瘤巨大、多發(fā)而不能切除或腫瘤能切除但患者不能耐受手術(shù),或作為術(shù)后輔助治療??裳泳從[瘤發(fā)展,延長(zhǎng)生存期,但遠(yuǎn)期療效仍不盡如人意。常用的化療栓塞藥有氟尿嘧啶(5-FU)、絲裂霉素(MMC)、順鉑(CDDP)、表柔比星(ADM)及碘化油、吸收性明膠海綿等。

物理治療
冷凍、微波、激光等物理療法也可在一定情況下使用。

中醫(yī)治療
中醫(yī)中藥治療能夠改善臨床癥狀,提高機(jī)體的抵抗力,減輕放化療不良反應(yīng),提高病人的生活質(zhì)量。所有的治療措施均須在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

1、辨證論治

(1)肝郁脾虛證可用逍遙散合四君子湯加減。

(2)肝膽濕熱證可用茵陳蒿湯加味。

(3)肝熱血瘀證可用龍膽瀉肝湯合下瘀血湯加減。

(4)脾虛濕困證可用四君子湯合五皮飲加減。

(5)肝腎陰虛證可用一貫煎加味。

2、中藥制劑

(1)術(shù)后口服槐耳顆粒有助于減少?gòu)?fù)發(fā)、延長(zhǎng)生存。

(2)欖香烯、華蟾素、康萊特、康艾、肝復(fù)樂(lè)、金龍膠囊、艾迪、鴉膽子油以及復(fù)方斑蝥膠囊等也可用于治療肝癌。

3、針灸治療

根據(jù)病情及臨床實(shí)際可選擇應(yīng)用體針、頭針、電針、耳針、腕踝針、眼針、灸法、穴位埋線(xiàn)、穴位敷貼、耳穴壓豆和拔罐等方法。

其他治療
1、局部消融治療

(1)局部消融治療是借助醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的引導(dǎo)對(duì)腫瘤靶向定位,局部采用物理或化學(xué)的方法直接殺滅腫瘤組織的一類(lèi)治療手段,局部消融治療具有對(duì)肝功能影響少、創(chuàng)傷小、療效確切的特點(diǎn),使一些不適合手術(shù)切除的原發(fā)性肝癌病人亦可獲得根治機(jī)會(huì)。手術(shù)無(wú)法切除的局限性肝轉(zhuǎn)移灶(病灶<3cm,數(shù)目≤3),也可行局部消融治療。

(2)主要包括射頻消融(RFA)、微波消融(MWA)、無(wú)水乙醇注射治療(PEI)、冷凍治療、高強(qiáng)度超聲聚焦消融(HIFU)、激光消融、不可逆電穿孔(IRE)等,消融的路徑有經(jīng)皮、腹腔鏡、或開(kāi)腹3種方式。

2、瘤內(nèi)無(wú)水乙醇注射

簡(jiǎn)便易行,對(duì)患者損傷小,有一定療效。主要適用于腫瘤直徑<5cm(最少<3cm)、腫瘤數(shù)目不超過(guò)4個(gè)。

治療周期
治療周期受病情嚴(yán)重程度、治療方案、治療時(shí)機(jī)、年齡體質(zhì)及后期治療效果、有無(wú)新發(fā)病灶等因素影響,存在個(gè)體差異。

治療費(fèi)用
具體費(fèi)用與所選的醫(yī)院、個(gè)體治療方案 、醫(yī)保政策等有關(guān)。
飲食
飲食調(diào)理
科學(xué)合理的飲食可保證機(jī)體功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn),起到輔助控制病情,維持治療效果,促進(jìn)疾病康復(fù)的作用。

飲食建議
1、進(jìn)食不宜過(guò)快、過(guò)多,在進(jìn)食帶骨的肉類(lèi)時(shí),應(yīng)注意避免吞下刺或骨。

2、食物應(yīng)以易消化、產(chǎn)氣少的糧食為主,持續(xù)少量蛋白及脂肪食物,常吃蔬菜水果,保持大便通暢,不宜用力排便。

飲食禁忌
1、食物不宜過(guò)于辛辣和粗糙。

2、嚴(yán)格禁酒。
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